▲郭綜合醫院胃腸肝膽科張育霖醫師。(圖/郭綜合醫院提供)
視傳媒記者蔡清欽/台南報導
61歲李女士,因右上腹劇痛難耐前往郭綜合醫院掛急診,驗血結果:白血球數為13.2k/ul、腹部電腦斷層顯示膽囊結石併急性膽囊炎。李女士接受抗生素、輸液及腹腔鏡膽囊切除術。出院後,醫師囑咐低油飲食,經三個月後門診追蹤,李女士已能進食無礙。
72歲白先生,有慢性阻塞性肺病及心衰竭病史,右上腹痛已三天。曾前往診所求治仍難過,並開始發燒、噁心,至郭綜合醫院急診,檢驗結果:體溫38.6°C、右上腹壓痛,吸氣時更痛。白血球數為18.2k/ul、腹部電腦斷層顯示膽囊結石併急性膽囊炎。
白先生因高齡,膽囊發炎多日且嚴重,評估手術風險高,故施行膽囊引流術,經一週住院,膽囊炎消退,出院時醫師囑咐白先生少高油食物,注意膽囊炎再犯。
郭綜合醫院胃腸肝膽科張育霖醫師指出,腹部以肚臍為中心,畫分為4個區域。右上腹的對應器官為肝臟、膽囊、膽道、十二指腸、右腎、大腸右段、胰臟頭段等,對右上腹痛,須經病史、症狀、檢驗、檢查做疾病的鑑別診斷。膽囊貯存肝臟分泌的膽汁,當食物進到胃時,膽囊會收縮,把貯存的膽汁透過膽管送到十二指腸協助消化,膽汁在膽囊時,其物質沉澱,形成砂泥及結石,膽囊結石可能導致多種併發症,包括膽絞痛、膽囊炎、膽管炎、胰臟炎、肝炎等。
張育霖表示,急性膽囊炎其主要症狀為持續右上腹痛,可能反射至右肩或背部;其他症狀包括發燒、噁心等。按壓右上腹時,病人吸氣過程會因疼痛而中止吸氣,稱為牟菲氏病徵(Murphy‘s sign),檢驗慢性發炎指數(CRP)及白血球數(WBC)常升高,常用的影像學檢查為超音波及腹部電腦斷層,可看到膽囊脹大,膽囊壁增厚。依據局部發炎跡象、發炎反應及影像表現作診斷,醫師評估急性膽囊炎嚴重度、考慮病人本身共病的影響、衡量麻醉風險,選擇治療方案。
急性膽囊炎的基本治療包括禁食、靜脈點滴、止痛藥及抗生素;進階治療包括膽囊切除術及膽囊引流術。經膽囊切除術,可能進食後腸胃不適,多數病患在半年內症狀減輕。經膽囊切除術,仍須留意「總膽管」及「肝內膽管」結石的可能。經膽囊引流術者,因膽囊結石仍存在,須注意其併發症,調整生活飲食型態外,可考慮膽囊切除術。
張育霖醫師強調,膽囊結石可能引起多種併發症,應少高油、高蛋白食物,避免常長時間禁食,以減少膽結石的生成,當右上腹痛時要小心膽囊炎或其他臟器出問題,應立即尋求診治,急性膽囊炎的治療包括禁食、藥物、手術或膽囊引流。
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