【視傳媒記者吉雄世/高雄報導】張先生是一位79歲患有輕度失智的銀髮族，步態不穩易跌倒，家人發現行走無力情況日益嚴重，無法時時刻刻照顧，便送至安養中心。然而入住不到一周，安養中心注意到張先生變得嗜睡，講話緩慢詞不達意，懷疑腦中風，便送至本院急診。經腦部電腦斷層掃描顯示，大腦硬腦膜下腔堆積了不少體積的血水(圖一)，壓迫了腦部，診斷為「慢性硬腦膜下腔血腫」，緊急安排手術將血水導出。術後恢復良好，神智回復清楚正常，連下肢無力情況也大幅改善。三個月後追蹤腦部電腦斷層掃描(圖二)，可見腦組織未再遭受血水壓迫。

   高雄市立民生醫院神經外科陳志豪醫師指出，頭部外傷造成顱內出血型態有許多種類，其中最讓人難以捉摸的當屬本案例「慢性硬腦膜下腔血腫」。之所以讓人困惑，原因在於發生過明顯頭部外傷事件，僅佔不到一半病例，而且通常發生超過一個月；其症狀表現多樣，容易被誤診為腦中風、偏頭痛、老年癡呆、頸椎病變，甚至心臟病、高血壓、視力障礙等等，因此有人稱其為「偉大的模仿家」，模仿其它疾病的症狀表現。如同本案例原本既有失智症，沒有近期頭部受傷病史，也難怪讓人誤以為老年癡呆症惡化併腦中風的表現。

   既然沒有明顯頭部外傷，「慢性硬腦膜下出血」如何形成？陳志豪醫師進一步說明發生機轉：大部份患者為老年族群，因為腦組織萎縮，腦部血管脆弱，可能些微晃動頭部，便容易造成硬腦膜下腔少量出血，進而引發炎症反應而形成外被膜，產生肉芽組織，內含有豐富的毛細血管，但是脆弱容易破裂，而後使得血液及血漿漏出而形成越來越大的血腫，逐漸對腦部造成壓迫。治療方式，則視血腫的量而定，量少則觀察臨床症狀變化，當血腫量達到一定程度，對腦部壓迫嚴重，只能經由手術方法治療。目前以頭顱鑽洞術為主，亦即在頭顱上打一至二個洞，將血腫輕輕沖洗並引流，經由清除掉炎症因子，大部分病患可獲得治癒。此類手術避免大範圍開顱手術，可以快速完成，傷口小恢復快。

   陳志豪醫師表示，這類疾病之所以容易使人忽略，在於常發生在老年人，因為症狀一開始不明顯，並且多數人的頭部外傷非常輕微，甚至只是走路不小心碰撞了門框，加上病程達三週以上，自然無法與之聯想，而容易延遲就醫。因此，我們對於老年人的頭部外傷應該觀察一到兩個月，注意日常表現；若是出現不同於平日的異樣情形，應該及早就醫以獲得良好治療。
圖1、腦部電腦斷層影像顯示，左右側大腦硬膜下腔積存大量血水(紅色框內)，將腦部推擠壓迫。
圖2、手術後三個月腦部電腦斷層影像顯示，血水完全清除，大腦恢復對稱。
圖3、神經外科主任 陳志豪醫師。