▲高霈馨表示，憂鬱症治療中半途而廢，容易復發且加重病程，適當而完整的治療很重要。（記者蔡清欽攝）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

台南市一名68歲家庭主婦，丈夫在去年因胰臟癌過世，大兒子鼻咽癌末期，三個月後也離世。原本就焦慮的個性，面對至親相繼驟失更顯惡化，出現整天情緒低落、晃神、無望、無助、失眠、食慾差、動作遲滯以及思考遲鈍等情況。

女兒返家探視發現母親臥床多日，並呢喃自己聞不到味道，懷疑也患鼻咽癌，就醫檢查無病灶，但H女士仍堅信身染重病，身著壽衣不吃不喝，女兒帶至身心科診所就醫，服藥月餘未見療效，於是帶母親至奇美醫院精神醫學部高齡精神醫學科主任高霈馨門診就醫。

高霈馨主任檢查後，診斷為重鬱症，開抗鬱劑治療並逐步調高劑量及衛教家屬，兩週後慮病、遲鈍、失眠等症狀漸緩，不再抗拒就醫，接下來的一個月再調整劑量及併用藥物，仍未見顯著進步。與病人及家屬討論、醫病共享決策(SDM)後，安排重覆經顱磁刺激術(rTMS)治療，考量病人年紀較高對治療反應較慢，故執行兩個療程。治療期間，H女士的體力、飲食量、睡眠、社交能力逐漸恢復以往，焦慮、憂鬱不僅緩解，較病前更能淡定因應壓力，病情明顯改善，病況穩定三個月後逐量減藥，目前定期回診追蹤。

高霈馨指出，隨著全球人口老化，疾病趨勢和疾病帶來的衝擊正深遠的影響人類生活。依2019年世界衛生組織(WHO)報告中，全球約有3.8%人口(2.8億)受到重鬱症困擾，其中憂鬱症在60歲以上族群的盛行率約5.7%，需要注意的是在所有神經、精神、物質使用疾患導致的失能中，憂鬱症的佔比最大。

高齡憂鬱症不僅會造成病人認知功能缺損、家庭角色功能減損、罹患心血管疾病的風險增加以及自殺風險上升；還會造成照顧者的身心負荷、降低工作生產力引發家庭經濟困難的問題並增加醫療保健成本。

抗鬱劑治療具有充分的臨床實證能改善憂鬱症，然而，在高齡族群副作用有時更甚於成年族群，如低血鈉。高齡憂鬱症對藥物的治療反應也比較差，要達到療效也需要耗時更久。因長者亦多合併有內外科疾病、併用多線藥物使得抗鬱劑治療更為複雜。非藥物治療雖然選項眾多，但往往面臨費用、醫療人力缺乏的窘境。

高霈馨說明，重覆經顱磁刺激術(rTMS)係經由快速的電流改變而產生感應磁場，對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈衝，引發微量的電流刺激大腦神經元。分別於2008年及2018年，得到美國藥物及食品管理局(FDA)及臺灣衛生福利部認證可治療對藥物治療反應不佳的重度憂鬱症病人。

過去研究因收案不易、療效不明確，鮮少著眼於高齡憂鬱症。但隨著收案量增、研究方法優化，實證顯示rTMS對高齡憂鬱症有效，但相較於年輕族群，高齡憂鬱症病人對治療的反應較慢，需要較長的治療時間(2至3個療程，約4至6週)來取得療效。因此治療需要病人的配合及耐心。優點是能減少藥物使用劑量、安全、有效，非侵入性、單次的治療時間不超過45分鐘、治療後病人可正常活動。

高霈馨表示，並非所有人都適合rTMS治療，植入心臟節律器或其他金屬醫療裝置、癲癇病史、懷孕、未成年等，都屬禁忌症。他強調，憂鬱症治療中半途而廢，容易復發且加重病程，適當而完整的治療很重要。奇美醫院精神醫學部進行rTMS治療的流程已臻成熟，且納入高齡憂鬱症的整合治療計劃中，對於有需要的長者更能提供全面的治療選擇。